УДК 349

Страницы в журнале: 55-59

 

О.Н. Бобровская,

кандидат юридических наук, доцент кафедры медицинского права Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова Россия, Москва uracadem@yandex.ru

 

Рассматриваются отдельные спорные вопросы, возникающие между работодателями, выступающими страхователями по отношению к застрахованным работникам, и Фондом социального страхования РФ, производящим проверку выданных медицинской организацией листков нетрудоспособности и компенсацию расходов по факту выплат страхового возмещения работникам на случай временной нетрудоспособности.

Ключевые слова: листок нетрудоспособности, Фонд социального страхования РФ, судебная практика, страхователь, страховое возмещение.

 

Листок временной нетрудоспособности, исходя из приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29.06.2011 № 624н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности» (далее — Приказ № 624н), выдается застрахованным лицам, являющимся гражданами Российской Федерации, а также постоянно или временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства. Категории лиц, имеющих право на получение листка нетрудоспособности и страховое возмещение на случай нетрудоспособности, перечислены в Федеральном законе от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее — Закон № 255-ФЗ).

Работодатели одновременно выступают страхователями по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством по отношению к работникам, производя обязательные выплаты застрахованным лицам. Обязанность выплат страхового обеспечения осуществляется, согласно ст. 4.6 Закона № 255-ФЗ, в счет уплаты страховых взносов в Фонд социального страхования РФ.

Произведенные работодателями (страхователями) расходы, состоящие из суммы страховых взносов в ФСС, уменьшаются на сумму произведенных ими расходов на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам. Если начисленных страхователем страховых взносов недостаточно для выплаты страхового обеспечения застрахованным лицам в полном объеме, страхователь обращается за необходимыми средствами в территориальный орган страховщика по месту своей регистрации. Тариф страховых взносов, выплачиваемых страхователями в ФСС, составляет 2,9%.

Об уменьшении суммы страховых взносов на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, подлежащей уплате в ФСС, по факту произведенных страхователями расходов, говорится также в ч. 2 ст. 15 Федерального закона от 24.07.2009 № 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования».

Вместе с тем сумма расходов работодателя на оплату листка нетрудоспособности нередко оспаривается органом ФСС во время проведения контрольных мероприятий. Споры возникают также по факту неправильного оформления листка нетрудоспособности или отдельных его элементов с отказом от признания произведенных страхователем расходов на страховое обеспечение в полном объеме или по части, которые, по мнению контрольных органов ФСС, остаются недоказанными.

Интересен случай, рассмотренный Верховным Судом РФ по кассационной жалобе Государственного учреждения — Кузбасского регионального отделения ФСС (г. Новокузнецк) на решение Арбитражного суда Кемеровской области от 10.06.2014 по делу № А27-5730/201, в котором Общество с ограниченной ответственностью «Сибирский экспертно-диагностический центр «Проектстальконструкция» (г. Новокузнецк; далее — общество) оспаривало решение Государственного учреждения — Кузбасского регионального отделения ФСС от 31.01.2014 № 216 «О непринятии к зачету расходов на выплату страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» в части непринятия к зачету расходов в сумме 330 701 руб. 07 коп.

В результате проведения камеральной проверки общества по вопросам правильности произведения расходов на выплату страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности общество получило отказ в принятии к зачету 331 453 руб. 89 коп. расходов на выплату страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности, поскольку выданный лист временной нетрудоспособности был заполнен шариковой ручкой и грубо нарушал порядок оформления листков нетрудоспособности, установленный Приказом № 624н.

Согласно п. 56 Приказа №624н записи в листке нетрудоспособности выполняются на русском языке печатными заглавными буквами чернилами черного цвета либо с применением печатающих устройств. Допускается использование гелевой, капиллярной или перьевой ручки. Не допускается использование шариковой ручки. Записи в листке нетрудоспособности не должны заходить за пределы границ ячеек, предусмотренных для внесения соответствующих записей.

Таким образом, врач, заполнивший больничный лист шариковой ручкой, действительно грубо нарушил правила оформления листка нетрудоспособности. Однако при отсутствии спора о наличии заболевания или иного страхового случая, установленного в законе, пациент не может быть ущемлен в праве на получение всех видов документальных сопровождений и оплаты состояния нетрудоспособности.

Ни работодатель, ни органы ФСС не наделены правом экспертной оценки состояния здоровья работника. Поэтому работодатель обязан выплатить страховое обеспечение по временной нетрудоспособности, а органы ФСС — признать факт произведенных расходов, уменьшив объем взносов. В случае же когда оспаривается факт правомерности наступившего страхового случая (т. е. достоверность сведений, отраженных в больничном листе), к делу подключается экспертная комиссия ОМС.

Согласно п. 7 ст. 59 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ФСС в целях оценки обоснованности расходования средств обязательного социального страхования на выплату пособий по временной нетрудоспособности в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, вправе осуществлять проверку соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности.

Более того, ранее ФСС уже давал разъяснение о порядке заполнения листков нетрудоспособности в письме от 23.10.2014 № 17-03-09/06-3841П, фактически признав законность заполнения листка нетрудоспособности как от руки, так и с применением технических средств, причем в одном том же документе[1].

Поскольку лист нетрудоспособности содержит два раздела, один из которых заполняется врачом медицинской организации, а другой — работодателем, ошибки в наименовании организации пациента, допущенные врачом по его вине, означают необходимость выдачи дубликата. При этом сведения о наименовании работодателя вносятся в лист нетрудоспособности со слов самого работника, поэтому медицинская организация нередко отказывает в выдаче дубликата, ссылаясь на отсутствие вины в действиях врача.

Вместе с тем в случае сокращенного или неточного написания наименования организации места работы застрахованного медицинской организацией, выдавшей листок нетрудоспособности, территориальный орган ФСС идентифицирует данную организацию по регистрационному номеру и листок нетрудоспособности может быть принят к оплате (письмо Московского регионального отделения ФСС от 26.03.2013 № 10-09/10/7103 «О листках нетрудоспособности») [1].

Ошибочная запись, допущенная работодателем, аккуратно зачеркивается, правильная запись взамен ошибочной вносится на оборотную сторону бланка листка нетрудоспособности, подтверждается записью «исправленному верить», подписью и печатью работодателя. Не допускается использование корректора как средства для исправления ошибок (п. 65 Приказа № 624н).

В пунктах 22 и 23 раздела 3 «ГОСТ Р 7.0.8-2013. Национальный стандарт Российской Федерации. Система стандартов по информации, библиотечному и издательскому делу. Делопроизводство и архивное дело. Термины и определения» даются определения терминов дубликата и копии документов. Так, согласно п. 22 указанного приказа дубликатом документа является повторный экземпляр подлинника документа, а исходя из п. 23 приказа копией документа является экземпляр документа, полностью воспроизводящий информацию подлинника документа[2].

Таким образом, Приказом № 624н выдача копий листка временной нетрудоспособности не предусмотрена.

Утрата или утеря листов нетрудоспособности работников в организации нередко является основанием принятия ФСС решений о снятии сумм произведенных работодателем выплат работникам с расходов организации на цели обязательного социального страхования.

Так, постановлением Арбитражного суда Северо-Западного округа от 28.05.2015 № Ф07-3508/2015 по делу № А13-7200/2014 было разрешено одно из таких дел. Организация доказывала право на компенсацию понесенных ею расходов за счет средств ФСС, ранее выплаченных работникам в качестве страхового возмещения по временной утрате трудоспособности вследствие несчастного случая на производстве.

Во время проведения выездной проверки специалисты ФСС установили факт утраты листков нетрудоспособности в документации организации, однако документы по выплатам в пользу работников, получивших травмы в результате несчастного случая на производстве, были представлены работодателем как произведенные в полном объеме. Несчастные случаи как основания выдачи листков о временной нетрудоспособности были подтверждены соответствующими актами и не подвергались сомнению. По факту проверки ФСС вынесено решение о снятии спорных сумм с расходов организации на цели обязательного социального страхования и произведено доначисление страховых взносов.

Прежде чем подойти к сути разбирательства, следует выяснить, правомерно ли произведено страховое возмещение работникам, понесшим вред здоровью в результате несчастного случая на производстве.

Федеральный закон от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (далее — Закон № 125-ФЗ) называет несчастный случай на производстве в качестве основания для выплат соответствующего возмещения. Согласно данному закону несчастный случай на производстве — событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных указанным законом случаях как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть.

Кроме того, в статьях 227—236 Трудового кодекса РФ рассмотрены основные элементы расследования и оформления несчастного случая на производстве, который оформляется актом.

Установление факта несчастного случая на производстве является основанием выдачи листка временной нетрудоспособности. При этом если лечение осуществляется в амбулаторно-поликлинических условиях, листок нетрудоспособности выдается в день установления временной нетрудоспособности на весь период временной нетрудоспособности, включая нерабочие праздничные и выходные дни; после стационарного лечения листок нетрудоспособности выдается в день выписки из стационара за весь период стационарного лечения. Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100% его среднего заработка, исчисленного в соответствии с законодательством Российской Федерации о пособиях по временной нетрудоспособности (ст. 9 Закона № 125-ФЗ).

Законом № 255-ФЗ для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам застрахованное лицо представляет листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией, справку (справки) о сумме заработка, из которого должно быть исчислено пособие, с места (мест) работы (службы, иной деятельности) у другого страхователя (у других страхователей), а для назначения и выплаты указанных пособий территориальным органом страховщика — справку (справки) о сумме заработка, из которого должно быть исчислено пособие, и документы, подтверждающие страховой стаж.

Однако по результатам проверки ФСС был установлен факт утраты листков нетрудоспособности в организации. Непредставление обществом в ходе проверки оригиналов восьми листков нетрудоспособности было расценено ФСС как отсутствие у страхователя документов, подтверждающих наступление страхового случая (п. 1 ст. 22 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования»).

При этом в п. 59 Методических указаний о порядке назначения, проведения документальных выездных проверок страхователей по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и принятия мер по их результатам определено следующее. Основаниями для назначения пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве и профессиональным заболеванием являются:

— листок нетрудоспособности;

— акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1;

— акт о случае профессионального заболевания;

— иные документы, установленные ФСС.

Все документы, кроме листков нетрудоспособности, организацией были представлены. Вместе с тем, как было ранее отмечено, медицинская организация не вправе выдавать копии утраченных или утерянных листков нетрудоспособности. Поэтому факт их утраты является основанием для обращения в медицинскую организацию для подтверждения их выдачи. Поскольку данный факт был подтвержден информацией медицинской организации и сведениями из первичной медицинской документации, суд постановил признать действия ФСС неправомерными.

Существует еще один важный момент в оформлении листка нетрудоспособности.

Действующее законодательство не предусматривает каких-либо сроков выдачи дубликата листка нетрудоспособности. Однако в случае ошибок в заполнении части листка врачом медицинской организации кадровая служба предприятия работника вправе отказать в принятии такого листка как неправильно оформленного. И более того, работник может быть уволен за прогул на основании п. 6 ч. 1 ст. 81 ТК РФ, если не представит документ о причине пропуска рабочего времени.

По мнению И. Морозова, «…законодатель не предъявляет никаких требований к тому, чем именно работник может подтвердить уважительность своего отсутствия, чтобы соответствующий период не мог рассматриваться работодателем в качестве периода прогула. Таким образом, у работодателя нет никаких оснований полагать, что только оформленный в соответствии с требованиями Порядка листок нетрудоспособности может являться подтверждением факта болезни работника в определенный период и, как следствие, уважительности причин отсутствия на работе» [2].

Вместе с тем следует признать, что такое положение не отвечает экономическим интересам работодателя, который вынужден сохранять за работником его рабочее место и терпеть убытки от простоя.

Листок нетрудоспособности является обязательным условием для выплаты работнику пособия по нетрудоспособности, и его следует представить в течение 6 месяцев с момента окончания периода нетрудоспособности, согласно ч. 1 ст. 12 Закона № 255-ФЗ. Таким образом, непредставление листка временной нетрудоспособности работодателю в течение 6 месяцев с момента окончания периода нетрудоспособности служит основанием к отказу в его оплате для работодателя.

Что же касается оснований для увольнения за прогул, то представляется, что выданный врачом медицинской организации листок временной нетрудоспособности является документом, подтверждающим уважительность причин отсутствия работника на рабочем месте. Наличие ошибок в названии организации, имени или фамилии работника не может являть собой достаточный повод усомниться в подлинности диагноза и действий врача, выдавшего такой документ. Поэтому оснований для увольнения на основании п. 6 ч. 1 ст. 81 ТК РФ в указанном случае нет.

Надлежащее оформление документального сопровождения временной нетрудоспособности служит гарантией соблюдения трудовых прав работников и экономических гарантий работодателей.

Вместе с тем в настоящее время достаточно остро стоит вопрос о правомерности поведения работников, не ставящих в известность работодателя о временной нетрудоспособности и уволенных на основании п. 6 ч. 1 ст. 81 ТК РФ.

Рассмотрим пример. Московский городской суд в 1 апелляционном определении от 26.06.2015 по делу № 33-20425 поддержал позицию суда первой инстанции, указав, что в соответствии с п. 23 постановления Пленума ВС РФ от 17.03.2004 № 2 «О применении судами Российской Федерации Трудового кодекса Российской Федерации» при рассмотрении дела о восстановлении на работе лица, трудовой договор с которым расторгнут по инициативе работодателя, обязанность доказать наличие законного основания увольнения и соблюдение установленного порядка увольнения возлагается на работодателя. При рассмотрении дела о восстановлении на работе лица, уволенного по пп. «а» п. 6 ч. 1 ст. 81 ТК РФ за прогул, необходимо учитывать, что увольнение по этому основанию может быть произведено за отсутствие на работе в течение всего рабочего дня (смены) независимо от продолжительности рабочего дня (смены) (пункты 38 и 39 указанного постановления). Кроме того, работодатель, применяющий дисциплинарное взыскание, увольняя работника за прогул, обязан не только представить доказательства, подтверждающие факт прогула, но и оценить обстоятельства, при которых совершен проступок, а также предшествующее поведение работника, его отношение к труду (п. 53 постановления). При этом недопустимо сокрытие работником временной нетрудоспособности во время его увольнения с работы. В спорной ситуации работник не поставил работодателя в известность о своей нетрудоспособности, а значит, допустил злоупотребление правом.

Следует также отметить, что в законодательстве предусмотрена индексация размера ежемесячных страховых выплат с учетом действующих коэффициентов, установленных Правительством РФ. В соответствии ч. 1 ст. 6 Федерального закона от 01.12.2014 № 386-ФЗ «О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов» максимальный размер ежемесячной страховой выплаты не может превышать в 2016 году — 68 270 руб. и в 2017 году — 71 000 руб.

Однако застрахованные работники, имеющие право на получение страховых выплат на случай временной нетрудоспособности, своими действиями могут способствовать снижению размера таких выплат, что предусмотрено в постановлении Правительства РФ от 15.06.2007 № 375 (ред. от 25.03.2013) «Об утверждении Положения об особенностях порядка исчисления пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком».

Основаниями для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности являются:

а) нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом;

б) неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы;

в) заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением.

Наличие одного или нескольких оснований для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности позволяет выплачивать пособие по временной нетрудоспособности в размере минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом, а в районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, — в размере, не превышающем минимального размера оплаты труда с учетом этих коэффициентов.

Таким образом, при рассмотрении споров между ФСС и организациями, производящими страховое возмещение по листкам нетрудоспособности, судам приходится исследовать весь объем правового регулирования, касающегося порядка выдачи и оформления листка нетрудоспособности, при том что ФСС редко оспаривает содержание выданного листка (т. е. основание его выдачи), но часто отказывает в предоставлении компенсаций на произведенные организацией расходы по страховым возмещениям на случай нетрудоспособности, считая, что такие возмещения произведены по предоставленным документам ненадлежащей формы. Учет рассмотренных особенностей оформления листков нетрудоспособности позволяет исключить возможные расхождения в понимании ФСС общих условий выплат работникам страхового возмещения и правильной оценке документов, служащих основанием для компенсации произведенных работодателем расходов.

 

Список литературы

 

1. Уцына Е. Больничные листы: проверяем и исправляем. URL: http://www.garant.ru/article/633932/ (дата обращения: 29.02.2016).

2. Эксперт службы Правового консалтинга «Гарант», член Палаты налоговых консультантов Морозов Иван отвечает на вопрос. URL: http://www.garant.ru/consult/work_law/615365/ (дата обращения: 29.02.2016).

 

Библиография

1 Согласно указанному письму ФСС «комбинированное заполнение листка нетрудоспособности рукописно и с применением печатающего устройства не должно рассматриваться как нарушение порядка оформления листка нетрудоспособности, влекущее требование о переоформлении листка нетрудоспособности, отказ в выплате пособия и непринятие страховщиком к зачету средств на выплату пособия по временной нетрудоспособности, произведенных страхователем».

2 Подлинник документа — первый или единственный экземпляр документа.