Н.В. ВАСИЛЬЕВА,
аспирант Российской академии правосудия
 
К  числу признаков причинения тяжкого вреда здоровью, указанных в ч. 1 ст. 111 УК РФ, относится значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть, полная утрата профессиональной трудоспособности. Оценка степени тяжести вреда, нанесенного здоровью, основывается на экономическом принципе, который, однако, несмотря на полувековой период существования, применяется очень редко: по данным Д.С. Читлова, в 1,6% случаев[1]. 
 
В юридической литературе высказывались точки зрения о необходимости отказаться от экономического критерия при установлении степени тяжести вреда, причиненного здоровью потерпевшего, так как, по мнению М.И. Галюковой, он не отражает уровня фактического вреда здоровью, а утрата общей и профессиональной трудоспособности должна определяться на основе клинико-функционального признака и ограничения жизнедеятельности[2].
Критерий общей трудоспособности был впервые назван Уголовным кодексом Франции 1791 года и обозначал способность человека заниматься каким-либо физическим трудом[3]. УК РСФСР 1926 года впервые отнес к числу тяжких телесных повреждений «иное расстройство здоровья, соединенное со значительной утратой трудоспособности». Признак значительности не квалифицировался законодателем, носил оценочный характер, его содержание определялось на основе конкретных обстоятельств уголовного дела.
Особое значение УК РСФСР 1926 года придавал потере общей трудоспособности и срокам потери трудоспособности. В соответствии с Правилами составления заключения о тяжести повреждения (утв. Наркомздравом и Наркомюстом РСФСР 27 января 1928 г.), чтобы квалифицировать телесные повреждения как тяжкие, трудоспособность в результате этих повреждений должна быть снижена не менее чем на одну треть[4].
УК РСФСР 1960 года изменил характеристику принципов определения уровня утраты трудоспособности и ввел понятие стойкой утраты трудоспособности при квалификации тяжких телесных повреждений по экономическому признаку[5]. Для установления степени стойкости утраты трудоспособности использовали клинико-функциональные показатели здоровья, учитывали длительность расстройства здоровья.
УК РФ 1996 года расширил перечень степеней тяжести причинения вреда здоровью по экономическому признаку, введя «полную утрату профессиональной трудоспособности»; снова определил критерий «значительности» при стойкой утрате общей трудоспособности не менее чем на одну треть. Н.Г. Иванов считает, что значительной утрата трудоспособности будет лишь в том случае, если она имеет статус стойкой[6]. Установление объема утраченной трудоспособности носит оценочный характер и субъективно, поэтому при оценке тяжести причиненного вреда эксперты предпочитают использовать признак опасности для жизни при потере трудоспособности объемом свыше одной трети.
Сложности применения экономического правила оценки причиненного вреда вызваны тем, что конкретные критерии определения длительности расстройства здоровья, стойкой утраты общей трудоспособности недостаточно четко разработаны и не отражены в соответствующих нормативных документах. Так, основным методологическим принципом экспертизы профессиональной трудоспособности пострадавшего является совокупный анализ следующих характеристик: клинико-функциональных, категории и степени ограничения жизнедеятельности, вида профессиональной деятельности. Оценка здоровья человека невозможна без исследования физического и психического состояния. Анализ клинико-физиологического характера причиненного вреда является основой для определения степени утраты профессиональной трудоспособности. Выраженность нарушений функций организма сопоставляется с характером профессиональной деятельности: квалификацией, качеством и объемом труда, способностью к его выполнению. Из этого следует: при установлении степени вреда здоровью по признаку утраты трудоспособности учитываются анатомо-патологические изменения в организме пострадавшего и характер его профессиональной деятельности. Однако следственная и судебная практика оценивает причиненный вред здоровью по анатомо-патологическому признаку без сопоставления с характером профессиональной деятельности, хотя возможность такого сопоставления существует при юридической оценке содеянного.
Общая трудоспособность представляет собой способность человека к неквалифицированному труду, т. е. выполнению простейших трудовых процессов и самообслуживанию[7]. Это приводит к тому, что одинаковый причиненный вред здоровью вызывает у всех людей одну и ту же степень утраты общей трудоспособности, а в зависимости от профессии или специальности — разную степень утраты профессиональной или специальной трудоспособности.
Согласно ст. 3 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» профтрудоспособность — способность человека к выполнению работы определенной квалификации, объема и качества. Степень утраты профессиональной трудоспособности — выраженное в процентах стойкое снижение способности застрахованного осуществлять профдеятельность до наступления страхового случая. Полная утрата профессиональной трудоспособности при умышленном причинении тяжкого вреда здоровью пострадавшего связана не просто со способностью работать, а с возможностью осуществлять прежнюю трудовую функцию. Одинаковая травма у людей разных профессий, специальностей влечет несходный характер утраты трудоспособности. Согласно п. 1.3.4 Классификаций и временных критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы (утв. постановлением Минтруда России № 1 и приказом Минздрава России  № 30 от 29.01.1997; далее — Классификации), способность к трудовой деятельности — способность осуществлять деятельность в соответствии с требованиями к содержанию, объему и условиям выполнения работы. Признак утраты трудоспособности при умышленном причинении тяжкого вреда здоровью не может быть поставлен в зависимость от производственных процессов. В основе экономического признака лежат анатомо-патологические изменения от причиненного вреда здоровью, и эти изменения должны сопоставляться с характером трудовой деятельности.
Понятие «вред здоровью» включает в свой состав телесные повреждения, нарушения функций органов и тканей, заболевания и патологические состояния. Утрата трудоспособности может наступить от заболевания, любой травмы, комбинации причинных факторов с индивидуальными особенностями человека, наследственной предрасположенности. Например, наиболее распространенной формой психического расстройства является шизофрения. Во многих случаях шизофрения генетически обусловлена и развивается в молодом возрасте, затрагивая психические процессы: мышление, эмоции, волю. Кроме шизофрении существует немало психических расстройств, где наследственный фактор, личностные аномалии являются ведущими. При этом полученная травма может играть роль толчка, запускающего болезнь, или вызвать обострение уже имеющегося психического расстройства.
Степень утраты общей трудоспособности лица, получившего повреждение здоровья, устанавливается судебно-медицинскими экспертами в процентах на момент освидетельствования пострадавшего. Размер стойкой (бесповоротной) утраты трудоспособности устанавливается судебно-медицинской экспертизой после определившегося исхода повреждения здоровья. В тех случаях, когда признаков стойкой утраты трудоспособности не выявлено, но угроза их проявления существует, учреждение здравоохранения может направить пострадавшего на медико-социальную экспертизу для определения необходимости назначения  отдельных видов реабилитации. В таких случаях причиненный вред здоровью оценивается на основе иных критериев или после определившегося исхода повреждения здоровья.
По Правилам судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений (утв. приказом Минздрава СССР от 11.12.1978 № 1208; далее — Правила 1978 года) размер стойкой утраты общей трудоспособности при повреждениях устанавливается после определившегося исхода повреждения здоровья на основании объективных данных и с учетом таблицы процентов утраты трудоспособности, разработанной Главным управлением государственного страхования СССР[8].
Правила судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью (утв. приказом Минздрава России от 10.12.1996 № 407; далее — Правила 1996 года) определяли стойкую утрату общей трудоспособности при определившемся исходе повреждения здоровья либо при длительности расстройства здоровья свыше 120 дней, содержали таблицу процентов утраты трудоспособности в результате различных травм[9].
Правила определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (утв. постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 № 522), устанавливают вред, нанесенный здоровью человека в соответствии с медицинскими критериями, утверждаемыми Минздравсоцразвития России.
Стойкая утрата общей трудоспособности по Классификациям включает в себя нарушение основных функций организма, важнейшие категории и степени ограничения жизнедеятельности организма. В основе нарушений функций организма лежат клинико-функциональные критерии, в том числе качественные и количественные показатели. Ограничение жизнедеятельности — отклонение от нормы деятельности человека вследствие нарушения здоровья, которое характеризуется ограничением способности осуществлять самообслуживание, пере-движение, ориентацию, общение, контроль над своим поведением, обучение и трудовую деятельность (подпункты 1.1.5 и 1.1.6 Классификаций). Задача судебно-медицинской экспертизы сводится к тому, чтобы найти объем утраченной трудоспособности в процентах по отношению к полной трудоспособности (условно принимается за 100%). Если имеет место несколько повреждений, проценты стойкой утраты трудоспособности суммируются. При причинении тяжкого вреда здоровью величина стойкой утраты трудоспособности не может быть менее 33,3% и более 100%. Для производства соответствующих расчетов судебно-медицинским экспертам приходится решать определенные вопросы, поскольку нет четких критериев установления степени нанесенного вреда здоровью при стойкой утрате общей трудоспособности. В заключениях экспертов нередко отсутствует указание на методику подсчета, нормативные документы. Нет сомнения, что уровень вреда, причиненного здоровью человека, должен быть установлен ясно и четко по определенной методике исследования на основе критериев утраты трудоспособности.
К тяжкой степени вреда, нанесенного здоровью, отнесена заведомо для виновного полная утрата профессиональной трудоспособности потерпевшим от посягательства на его здоровье. Правила 1978 года не содержали критериев определения признака тяжкого вреда здоровью в виде полной утраты профессиональной трудоспособности. Методические указания по установлению в деянии указанного признака причинения тяжкого вреда здоровью впервые были обоснованы в Правилах 1996 года: при определении степени утраты профессиональной трудоспособности эксперт должен руководствоваться Положением о порядке установления врачебно-трудовыми экспертными комиссиями степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах работникам, получившим увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанные с исполнением ими трудовых обязанностей» (утв. постановлением Правительства РФ от 23.04.1994 № 392)[10].
В настоящее время действуют Правила установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастного случая на производстве и профессиональных заболеваний (утв. постановлением Правительства РФ от 16.10.2000 № 789; далее — Правила 2000 года). Правила 2000 года определяют, что полная утрата профессиональной трудоспособности наступает вследствие резко выраженного нарушения функций организма при наличии абсолютных противопоказаний для выполнения любых видов профессиональной деятельности даже в специально созданных условиях. При этом степень утраты профессиональной трудоспособности определяется в процентах на момент освидетельствования пострадавшего учреждениями медико-социальной экспертизы. При установлении степени утраты профессиональной трудоспособности эксперты используют в своей деятельности Временные критерии определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (утв. постановлением Минтруда России от 18.07.2001 № 56). Степень утраты трудоспособности определяется исходя из последствий повреждения здоровья, профессиональных способностей, психофизических возможностей, позволяющих продолжать выполнять профессиональную деятельность, предшествующую повреждению. Для установления полной утраты профессиональной трудоспособности эксперт использует клинико-функциональный критерий, который включает исследование нарушений функций, вид травмы, клинико-трудовой прогноз. При анализе характера профессиональной деятельности учитываются квалификация, качество и объем труда, способность к его выполнению. В случаях, когда в результате причинения вреда при значительно выраженных нарушениях функций организма у потерпевшего наступила полная утрата способности к профессиональной деятельности в том числе в специально созданных производственных или иных условиях труда, устанавливается 100% утраты профессиональной трудоспособности.
Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется с учетом возможности пострадавшего выполнять работу в полном объеме по своей профессии или иной, равноценной ей по квалификации и оплате, а также возможности использовать остаточную профессиональную трудоспособность на другой, менее квалифицированной работе в обычных или специально созданных производственных или иных условиях труда. Предоставление специальных производственных условий для работников может быть выражено в организации его труда, при которой пострадавшему устанавливается сокращенный рабочий день, индивидуальные нормы выработки, дополнительные перерывы в работе, создаются соответствующие санитарно-гигиенические условия труда, оснащение рабочего места специальными техническими средствами, проведение систематического медицинского наблюдения и других мероприятий, направленных на создание наиболее благоприятных условий труда. Если потерпевший имеет несколько профессий, закончил несколько учебных заведений, эксперт исходит из факта утраты трудоспособности по той профессии, которую пострадавший выполнял в момент причинения вреда его здоровью.
Например, при причинении вреда здоровью потерпевшего наступила абсолютная (с коррекцией 0,04%) слепота пианиста. С учетом анатомо-патологического признака нанесенный вред здоровью является тяжким (потеря зрения), что должно повлечь за собой (с применением клинико-функционального критерия) полную утрату профессиональной трудоспособности. Однако пианист может выполнять профессиональную деятельность в специально созданных условиях, следовательно, степень утраты профессиональной трудоспособности будет определяться с учетом остаточных профессиональных способностей, и полной утраты профессиональной трудоспособности не будет. Также существует возможность проведения реабилитационных мероприятий, которые могут предопределить иной процент утраты профессиональной трудоспособности.
В соответствии с Правилами 2000 года после установления учреждениями медико-социальной экспертизы степени утраты профессиональной трудоспособности пострадавший должен проходить очередное переосвидетельствование. Переосвидетельствование пострадавшего при определении степени утраты профессиональной трудоспособности осуществляется через 6 месяцев, 1 или 2 года на основе оценки состояния здоровья и прогноза развития компенсаторных и адаптационных возможностей. Степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается бессрочно при необратимых последствиях повреждения здоровья.  Законодатель указывает на полную утрату профессиональной трудоспособности без упоминания о реабилитационных мероприятиях, следовательно, полная утрата профессиональной трудоспособности устанавливается в момент освидетельствования с учетом клинико-трудового прогноза. Определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью, с использованием экономического признака необходимо основывать на четких формулировках, не допускающих возможности их двоякого толкования, и применять указанный критерий не как единственный, а в качестве одного из правил установления уровня вреда, нанесенного здоровью.
 
Библиография
1 См.: Читлов Д.С. Ответственность за умышленные тяжкие телесные повреждения по советскому уголовному праву и меры по их предупреждению: Автореф. дис. … канд. юрид. наук. — Саратов, 1969. С. 172.
2 См.: Галюкова М.И. Уголовно-правовая характеристика экономического признака определения степени тяжести вреда здоровью // Современное право. 2006. № 12. С. 14.
3 См.: Шаргородский М.Д. Преступления против жизни и здоровья. — М., 1949. С. 331.
4 См.: Правила для составления заключений о тяжести телесных повреждений НКЮ и НКЗ // Вопросы здравоохранения. 1928. № 3. С. 85—86.
5 См.: Уголовный кодекс РСФСР (с постатейными материалами) / Под ред. В.В. Титова. — М., 1987.
6 См.: Уголовное право. Особенная часть / Под ред. Н.И. Ветрова, Ю.И. Ляпунова. — М., 1998. С. 90.
7 См.: Судебная медицина / Под ред. В.Н. Крюкова. — М., 2005. С. 44.
8 См.: Уголовный кодекс РСФСР. С. 299.
9 См.: Правила судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью (утв. приказом Минздрава России от 10.12.1996 № 407) не прошли регистрацию и не были официально опубликованы.
10 См.: Шишов Е., Сердюков А. Определение степени тяжести вреда здоровью при расследовании посягательств на личность // Уголовное право. 2006. № 4. С. 129.